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子宮筋腫・卵巣のう腫（良性婦人科疾患）
子宮筋腫とは、子宮の筋肉にできる良性の腫瘍のことです。20代～50代の性成熟期に発症します。悪性化することは考えくいので安心ください。閉経後は女性ホルモンの分泌低下にともなって 縮小していきます。婦人科で扱う腫瘍の中でもっとも多く、幅広い年代の女性に発症する可能性がある疾患ですが、 自覚症状がないケースも多く、健康診断や婦人科の受診時に偶然見つかることもあります。一方 で、筋腫の大きさやできた場所によっては、生理の変化や腹部の違和感、腰痛、頻尿など、日常 生活に支障をきたすさまざまな症状が現れることもあります。妊娠の障害になる場合もあります。 気になる症状があれば我慢せず、婦人科を受診することが、早期発見・早期対応への第一歩となります。
子宮筋腫の治療は、すべての方に必要なわけではありません。筋腫の大きさや場所、症状の有 無によって対応が異なります。たとえば、症状がまったくなく、小さな筋腫であれば、すぐに治療を 行わず定期的に様子を見る「経過観察」が選択されることも多くあります。 治療が必要な場合には、以下のような選択肢があります。
将来的に妊娠を希望しない場合や、筋腫が多発している・再発を繰り返しているなどの理由から根本的な治療を希望される方に選ばれる手術です。子宮全体を取り除くため、再発の心配がなく なる一方で、妊娠はできなくなります。卵巣は残すので、手術によって更年期症状が出ることはありません。
妊娠子宮は残したまま、筋腫のみを摘出します。再発のリスクはありますが、妊娠希望の方はこの術式になります。筋腫の位置や大きさ、数に よっては腹腔鏡下手術や開腹手術が選択されることがあり、手術の難易度や術後の回復期間は 症例により異なります。
偽閉経療法
ホルモンの分泌を一時的に抑えることで、筋腫の縮小を目指す治療法です。GnRHアゴニストと 呼ばれる内服薬またはGnRHアゴニストと呼ばれる注射薬を用いて人工的に閉経状態をつくり、 エストロゲンの分泌を抑制します。それにより、筋腫のサイズが小さくなり、症状の改善が期待さ れます。ただし、この治療法は閉経と似た状態を引き起こすため、ほてり・発汗・気分の変化といった更年期症状に似た副作用が現れることがあります。また、長期間の使用で骨密度が低下するリ スクがあるため、通常は最大６ヶ月の期間に限定して行われます。使用後に月経が 再開すると、筋腫が再び大きくなる可能性がある点にも留意が必要です。
卵巣は、子宮の左右に一つずつある小さな臓器で、女性ホルモンを分泌したり、排卵をコントロールしたりと、女性の健康と妊娠にとって重要な役割を果たしています。この卵巣にできる腫瘍を 「卵巣腫瘍」といい、その中でも液体がたまって袋状になったものを「卵巣嚢腫（らんそうのうしゅ）」 と呼びます。卵巣腫瘍には「良性」と「悪性」があり、それぞれの特徴や進行の程度によって治療方針が異なり ます。初期には自覚症状が乏しく、健康診断や婦人科の超音波検査で偶然見つかることも少なく ありません。ただし、腫瘍が大きくなるとお腹の張りや下腹部の痛み、圧迫感などの症状が現れる ことがあり、日常生活に支障をきたすこともあります。また、腫瘍が破裂したり、茎捻転（けいねんてん）といって腫瘍が根元からねじれて血流が遮断さ れたりすると、突然激しい下腹部痛や吐き気、冷や汗を伴う急な体調不良を引き起こすことがあり ます。これらは緊急手術が必要となる場合もあるため、注意が必要です。
卵巣腫瘍のはっきりとした原因は明確にはわかっていませんが、ホルモンバランスの乱れや加齢、排卵の繰り返し、遺伝的要因などが関与していると考えられています。また、腫瘍の種類によって発生の背景が異なることもあります。たとえば「チョコレート嚢腫」は子 宮内膜症に伴って発生するもので、生理のたびに出血した血液が卵巣内にたまることで形成され ます。他にも中身が脂肪や髪の毛・歯の腫瘍もあります。
卵巣腫瘍は、初期のうちはほとんど自覚症状がありません。そのため、気づかないうちに徐々に 腫瘍が大きくなってしまうことがあります。大きくなるにつれて、下腹部に張りを感じたり、鈍い痛み や違和感が出てきたり、膀胱や腸が圧迫されて頻尿や便秘になることもあります。腰が重く感じ る、なんとなくお腹がスッキリしないといった症状が出ることもあります。特に腫瘍や嚢腫が大きくなって破裂したり、ねじれて（茎捻転）血流が途絶えたりすると、突然の 激しい下腹部痛、吐き気、冷や汗、めまい、失神などの急激な体調変化が起こることがあります。 こうした場合は緊急対応が必要となることがあるため、速やかに医療機関を受診してください。
卵巣腫瘍の治療は、基本的には手術療法が中心となります。
腫瘍だけを摘出し、卵巣の正常な部分を残す「腫瘍摘出術」が選択されます。将来の妊娠を希望 する方にも配慮した術式が可能です。腫瘍の大きさや年齢によっては、卵巣自体を摘出すること もあります。
腫瘍の拡がりによっては、卵巣や子宮、リンパ節を含めた広範囲の摘出が必要になることがあります。また、手術後には抗がん剤を用いた化学療法が必要となるケースもあります。
子宮腺筋症（しきゅうせんきんしょう）は、子宮の筋肉（筋層）内に子宮内膜に似た組織が入り込むことで、子宮の壁が厚くなり、子宮全体が大きくなる良性の疾患です。この組織は本来であれば子 宮の内側だけにあるはずのものですが、何らかの原因で子宮の筋肉の中に入り込んでしまい、筋 肉の中で出血や炎症を繰り返すようになります。その結果、子宮内膜症に似たような状態が子宮の筋層内で起こり、痛みや経血の増加といった症状があらわれます。月経のたびにこの入り込んだ内膜様組織が出血を起こすため、強い月経痛や月経量の増加が見 られ、慢性的な骨盤痛や貧血の原因にもなります。子宮筋腫と症状が似ていることもあり、混同さ れやすい疾患ですが、原因も性質も異なる別の病気です。
子宮腺筋症がなぜ起こるのかは、まだはっきりとはわかっていませんが、有力な説として、子宮の内側にある子宮内膜の組織が何らかのきっかけで本来の位置から外れて、子宮の筋肉の中に入り込んでしまうことが挙げられます。
子宮腺筋症では、月経のたびに強い痛みが起こりやすく、特に下腹部の鈍痛や刺すような痛みが特徴的です。また、経血の量が多くなること（過多月経）もよく見られ、その影響で貧血が進行する こともあります。さらに、月経期間に限らず骨盤まわりに重だるさや不快感が続く場合もあります。月経のたびに強い下腹部の痛みが数日間続いたり、経血量が極端に増えて外出や仕事に支障 が出たりすることもあります。貧血が進行すると、顔色が悪くなったり、動悸や息切れ、めまい、倦 怠感といった体調不良が起こることもあります。
治療は症状の程度や患者さんの年齢、妊娠・出産の希望などを総合的に判断して決定します。
薬物療法
鎮痛薬や低用量ピル、黄体ホルモン製剤などで月経痛を和らげ、経血量を減らすことが可能です。GnRHアゴニストを用いた偽閉経療法により一時的に症状を軽減する方法もありますが、更年期 症状に似た副作用や長期使用の制限があります。
手術療法
症状が重く、薬物療法で効果が得られない場合には手術が検討されます。子宮全摘術が根治的治療となりますが、妊娠を希望する場合は慎重な判断が求められます。 子宮腺筋症の病変部は正常な筋層との境界がはっきりしないため、子宮筋腫のように部分的に 取り除くことが難しく、手術療法を選択した場合は、子宮を全摘することが多いです。
子宮内膜症という病気は、名前は聞いたことがあっても内容までは知られていないことが多い疾患です。まず、その基礎となる「子宮内膜」について理解しておきましょう。子宮内膜とは、子宮の 内側にある組織で、受精卵を受け止めて育てる働きを持ち、妊娠に欠かせない重要な役割を果た しています。妊娠しなかった場合、この子宮内膜は剥がれて体の外に排出されます。これが「生理（月経）」で す。子宮内膜は毎月、女性ホルモンの働きによって作られ、妊娠がなければまた剥がれ落ちて再 生されるというサイクルを繰り返しています。しかし、子宮内膜症では、本来子宮の中にだけ存在すべきこの子宮内膜が、なぜか子宮以外の 場所にもできてしまいます。たとえば、卵巣や子宮の周囲などです。子宮以外の場所にできた子宮内膜は、毎月の生理と同じように剥がれて出血しますが、出口がな いため体内にたまり、炎症や癒着、痛みを引き起こすのです。進行すると慢性的な骨盤痛や不妊 の原因になることもあります。
子宮内膜症の原因については、まだ完全には解明されていません。最も有力とされている説は、「逆行性月経説」です。これは、生理の血液の一部が腟を通らず卵管を逆流して腹腔内に入り、そこで子宮内膜が根づいてしまうというものです。
初潮が早い、生理周期が短い、生理期間が長い、出産経験がない（または少ない）など、生理の回数が多いことが子宮内膜症のリスクになるといわれています。現代の女性は妊娠回数が少なく初産年齢も高いため、子宮内膜症の発症リスクが高くなっているといえます。
子宮内膜症の症状は多岐にわたりますが、代表的なのは以下のようなものがあります。
強い生理痛
子宮以外の場所でも出血が起きるため、広範囲にわたり強い痛みが生じます。年々ひどくなったり、生理以外の時期にも痛みが続いたりすることがあります。
性交痛・排便痛
子宮の後ろ側、直腸との間などに内膜組織があると、性交渉や排便時に痛みを感じることがあります。
不妊
卵管や卵巣に炎症や癒着が起きることで、受精や着床が妨げられることがあります。
卵巣嚢腫（チョコレート嚢腫）
卵巣内に内膜組織が入り込んで出血が繰り返されることで血液がたまり、チョコレートのような色になる嚢腫ができることがあります。まれにがん化することもあります。
子宮内膜症は完全に治すことが難しい病気です。そのため、治療の目標は「症状の緩和」と「進行の予防」、そして「将来の妊娠への影響の軽減」にあります。
鎮痛剤（痛み止め）
多くの患者さんが生理痛に悩まされています。鎮痛剤は症状の緩和に役立ちますが、子宮内膜症そのものの進行を止める効果はありません。生理が始まる数日前から飲むと、痛みの発生を抑える効果が高まります。
ホルモン治療
女性ホルモンの分泌をコントロールすることで、子宮内膜の増殖を抑え、症状を軽くする治療です。ピル（低用量経口避妊薬）や黄体ホルモン製剤などが使われます。これらの治療には痛みの軽減に加えて、進行抑制や再発予防の効果もあります。
妊娠による改善
妊娠すると生理が止まるため、症状が一時的に改善することがあります。実際、妊娠によって子宮内膜症が軽くなる方も多くいらっしゃいます。
手術療法
強い症状がある場合や、不妊の原因となっている病変がある場合には、腹腔鏡下で病変を切除する手術が行われます。チョコレート嚢腫が大きい場合やがんのリスクがあると判断された場合も、手術が検討されます。
卵巣腫瘍の中で、良性の腫瘍かつ中身が液状のものを卵巣のう腫と言います。卵巣のう腫には「卵巣子宮内膜症性嚢腫（チョコレート嚢胞）」、「漿液性／粘液性嚢胞腺腫」、「皮様嚢腫」などがあります。これらは水や油やゼリー状の物など様々な内容物が袋状の病変の中に溜まってできています。溜まるものの種類によりいくつかの種類のに分かれます。
袋の中に髪の毛や油、骨など人の成分と同じようなものが溜まってきます。比較的頻度の多い病気で珍しいものではありません。
袋の中に水の様なものがたまっています。袋は一つのことが多いです。
袋の中にゼリーの様なものがたまっています。多くの場合沢山の袋でできています。
袋の中に血液が古くなった液体がたまっています。
多くは無症状ですがある程度の大きさ（5㎝以上）になってくると、なんとなく張るような感じや、慢性的な下腹部痛を感じることもあります。また、卵巣嚢腫が捻れる「茎捻転」や「破裂」が起きると、急激な腹痛で救急受診となる場合もあります。
内膜症性嚢胞（チョコレート嚢腫）は、将来的に不妊の原因となったり、悪性化するリスクがあることが分かっており、薬物治療を行いながら経過をきちんとみていくことが重要となります。内膜症性嚢胞以外の卵巣嚢腫や、薬物療法中でも増大傾向を認めるチョコレート嚢腫や、極めて大きい卵巣嚢腫は手術が必要となります。手術には傷が小さく、痛みが少ないため、回復が早いといったメリットのある腹腔鏡手術の割合が増えてきています。患者さんの希望に合わせて、適切な病院へ紹介いたします。
子宮頸管にポリープができるものを子宮頸管ポリープといい、子宮頸管の細胞が何らかの理由で増殖しできる良性腫瘍です。痛みや違和感はほとんどありませんが、ポリープの粘膜は出血しやすく、例えば、激しい運動のあとに出血したり、何もしないのに不正出血が起こったりします。ポリープががん化することはありませんが、時にポリープではなくて、悪性腫瘍である場合もあります。それを知るためには、ポリープ切除を行い、切除片の組織検査を行う必要があります。
子宮頸管ポリープの治療は切除治療が基本となります。当院で簡単に切除できるものもあれば、大きさや付着部位によっては、高次医療機関での手術が必要な場合があります。出血などの自覚症状がない場合は経過観察を行いますが、ポリープ自体、自然消滅することはほとんどありません。
子宮内膜に発育したキノコ状のイボで、子宮内膜の細胞の一部が増殖してできる良性の腫瘍です。無症状のことが多いのですが、不正出血・月経過多などの原因になることがあります。
薬物療法での完治は難しいため、治療が必要な際は高次医療機関でのポリープ切除手術が必要となります。
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